每到假期来临时，小儿外科门诊病人数量突然间会随着假期开始暴增，经常是学龄期小朋友扎堆组团来看病，看到这里估计很多人都猜到了，小男子汉们来割包皮了。
同时电视广告、公交车广告、路边广告的内容都是铺天盖地的包皮手术，五花八门，各种各样。其中有一则广告，陈强医生说让他记忆尤深，每次想到都忍不住笑一笑，医院在扇子上刊登广告内容是「父子同行，割一根送一根；朋友两人同行，第二根半价。」
在这种广告效应下，很多一两岁的男宝宝被家属带着来咨询要不要做包皮手术，看着父母一脸正直的询问，他总是无奈地解释了又解释：「太小了暂时不需要，回去等到学龄期再说吧。」
包茎是小儿泌尿外科常见病之一，几乎每个男孩子都面临是否有包茎的疑问，今天我们就来一起聊一聊。
包茎——有些情况不要着急切
包茎有后天性包茎和先天性包茎之分。小儿包茎绝大多数是生理性的，后天性包茎又称瘢痕性包茎，是指继发于包皮远端瘢痕形成的真性包皮无法回缩，通常表现为包皮口周围挛缩的包皮纤维环。
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图片来源Uptodate所以当您判断孩子包茎可能属于瘢痕性包茎时，切记不要随便接受包皮环切术。应该接受专业小儿外科医生会诊意见，因为必须手术，这里不多做介绍，需医院面诊为宝宝评估后选择个性化的诊疗措施，而不是通通一刀切，否则创面瘢痕再次形成将带您带来新的痛苦和麻烦。先天性包茎，又称婴儿包茎或者生理性包茎。出生时几乎所有男婴的包皮都不回缩，这是由于小儿包皮与阴茎头之间有纤维粘连导致的，实际上包皮粘连这时有保护未成熟阴茎头的作用，可以避免尿布中的氨对尿道口及阴茎头的刺激。小儿出生时包皮完全包住阴茎头，包皮口狭窄，随着年龄增长、阴茎发育和勃起，包皮内纤维逐渐吸收及分离，包皮口渐松，包皮渐能上翻，这时阴茎头就可以外露了。所以那些一两岁的孩子父母，你们凑什么热闹，这本来是好好的「保护盔甲」，干嘛早早的给宝宝卸掉，宝宝完全可以靠自己的嘛。日常生活中宝宝的包皮上翻程度大概分3种类型：1.包皮完全不能上翻；2.龟头露一部分，不能完全外露；3.龟头完全外露，包皮龟头无粘连，其中第2类又可细分：仅看见尿道口；龟头外露一大部分，包皮龟头有粘连。由于小儿包皮及阴茎头受到刺激后，能够分泌和表皮脱落，形成色白形扁的包皮垢，其多堆积在冠状沟部和阴茎头处，可有1~2处或者很多，约豆粒大小，常被家长当作肿瘤来就诊。有时随着包皮翻起，小块包皮垢从包皮口中排出，外观像豆腐渣样，亦常常被当作流脓来急诊治疗，如图所示。左右滑动查看图片
实际这是正常的生理表现，不要惊慌，正常清洗干净就好了，并不是什么流脓或者长了肿瘤，实际上就是脏东西没有及时清洗，日积月累堆积而成。面对小儿包茎要不要做手术？
先介绍一下什么是包皮环切术，这是一种切除覆盖阴茎前端多余皮肤，暴露出龟头和冠状沟的手术。左右滑动查看图片
图片来源:Uptodate有时候很多家属咨询要不要接受包皮环切术，实际上这个问题应该与专业的小儿外科医生充分评估交流后，再做决定。因为这样的手术有一些益处，但也有风险。包皮环切的益处有略微降低泌尿道感染、尿道口囊肿、阴茎癌、人类免疫缺陷病*感染及其他通过性传播感染等疾病的发生率。它的风险有出血、感染、损伤阴茎、包皮切除过多或过少、自我感觉异常等情况。除了手术，还有方法可以避免宝宝「挨刀」？包茎的治疗受习惯和观点的不同而大不同。有些地方例如国外，新生儿期就可以手术，然而这一观念在我们国内大多数家长们可能无法接受。实际上随着男孩子阴茎发育，包皮可以与龟头逐渐分离，如果父母可以同时助力帮助宝宝外翻包皮，绝大多数可以让宝宝避免挨这一刀。尤其对于那种家长对手术有顾虑，同时小儿包皮口狭窄，但上摞包皮时，包皮口可以扩大或者外露阴茎头的孩子，更建议家长们平时在家自己为宝宝洗澡时，通过正确的方法帮助宝宝翻包皮。下面开始划重点！建议从宝宝6个月开始，每日清洗外阴后，爸爸（妈妈最好回避，这是亲子时刻哦）用手指上翻包皮（俗称摞），逐渐扩大上翻的幅度，坚持数周，使包皮口扩大变松，基本上达到包皮上翻露出阴茎头即可。注意每次动作轻柔，不可使用蛮力，循序渐进，以免剧烈疼痛和出血，每次上翻成功清洁后，记得及时翻下复位。如果上翻过程中发现局部渗血或者红色创面，可以外擦一些莫匹罗星软膏，效果更好。经过这样反复训练，待包皮口逐渐扩大变松上翻容易时，每日用干净的水清洗即可。这里提醒家长们：治疗早期肯定有疼痛，宝宝会哭闹拒绝，这时就看家长们们哄宝宝配合的战术了，操作过程中少量出血并无大碍，无需担心。刚刚漏出来的龟头很敏感，避免粗暴清洗，尽量轻柔或者泡洗、沾洗。最开始分离的创面有白色皮脂分泌物，不是感染引起的脓液，所以不必惊慌失措。随着孩子年龄的增长，应该指导其回缩包皮、定期清洗和干燥龟头以及恢复包皮至其正常。如果父母们无法坚持，或者手法学不会，可以先求助医生，依据实际情况给予包皮分离术。如果到了学龄期，大约6岁以后包皮仍然不能轻松上翻，例如不能完全裸露龟头和冠状沟甚至是完全包茎，那就只有寻找专业小儿外科医生进行手术包皮环切术处理了。如果不做处理，可能会影响孩子外生殖器发育、包皮龟头反复感染、形成瘢痕性包茎甚至成年后影响夫妻生活。但是手术前建议先找专业小儿外科医生咨询。因为有些孩子可能是隐匿性阴茎或者是肥胖下腹壁脂肪堆积显着外生殖器相对短小等情况，如果是这两种类型病理性情况冒然去做包皮环切术，效果可能不佳，最后可能再次整形。不要盲目割包皮有些父母看见别人的孩子龟头外露，自己的孩子虽然包皮可以上翻露出龟头和冠状沟，但是平时都是包皮包住龟头的，就来找医生给孩子割包皮。实际每个孩子的青春期发育时间都不同，第二性征的发育也不完全一样，不能统一标准。如果孩子正处于青春期，刚好是外生殖器发育期，若包皮口不狭窄，上翻容易，轻易露出龟头和冠状沟，建议观察为主，做好日常卫生清洁。包皮环切手术待发育期结束，孩子成年后再做评估，即使是成年人都可以接受手术矫形，切记不可盲目从众跟着早早去做，尽可能、给孩子自由发育的时间和空间。关于包皮，你还有哪些困惑呢？别着急，知贝线上的儿外科陈强医生精心制作了4节课程，把包皮的秘密讲给你听：扫描海报